Immunothrombosis and COVID-19 ‒ a nested post-hoc analysis from a 3186 patient cohort in a Latin American public reference hospital

Abstract Objective COVID-19 is associated with an elevated risk of thromboembolism and excess mortality. Difficulties with best anticoagulation practices and their implementation motivated the current analysis of COVID-19 patients who developed Venous Thromboembolism (VTE). Method This is a post-hoc analysis of a COVID-19 cohort, described in an economic study already published. The authors analyzed a subset of patients with confirmed VTE. We described the characteristics of the cohort, such as demographics, clinical status, and laboratory results. We tested differences amid two subgroups of patients, those with VTE or not, with the competitive risk Fine and Gray model. Results Out of 3186 adult patients with COVID-19, 245 (7.7%) were diagnosed with VTE, 174 (5.4%) of them during admission to the hospital. Four (2.3% of these 174) did not receive prophylactic anticoagulation and 19 (11%) discontinued anticoagulation for at least 3 days, resulting in 170 analyzed. During the first week of hospitalization, the laboratory most altered results were C-reactive protein and D-dimer. Patients with VTE were more critical, had a higher mortality rate, worse SOFA score, and, on average, 50% longer hospital stay. Conclusion Proven VTE incidence in this severe COVID-19 cohort was 7.7%, despite 87% of them complying completely with VTE prophylaxis. The clinician must be aware of the diagnosis of VTE in COVID-19, even in patients receiving proper prophylaxis.

Synchronous jawbone diseases: a multicenter retrospective study

Abstract The aim of this study is to report an original case series of synchronous jawbone diseases. Data of patients seen over 13 years were extracted from the files of three Oral Radiology and Pathology diagnostic centers in Brazil. The clinical, radiographic, and laboratory characteristics were tabulated and analyzed by the authors; the patients were described according to lesion type. Seventy-two synchronous jawbone diseases were included in this study. Florid osseous dysplasia, Gorlin-Goltz syndrome, and cherubism were the most frequent disorders reported in this case series. In addition, the posterior mandible area was the main site of manifestation. Florid osseous dysplasia and Gorlin-Goltz syndrome represented two-thirds of our samples. With the utilization of adequate demographic, clinical, and radiologic information, it is possible to diagnose most of the synchronous lesions of jawbones. Sometimes, however, we need complementary exams, such as histopathologic and biochemical analysis or dosing of calcium, phosphorus, and alkaline phosphatase.

A indústria farmacêutica interfere na sustentabilidade do sistema de saúde pública no Brasil? Uma reflexão sobre a pressão por incorporação de medicamentos / Does the pharmaceutical industry interfere in the sustainability of the public health system in Brazil? A reflection on the pressure for the incorporation of medicines / ¿La industria farmacéutica interfiere en la sostenibilidad del sistema público de salud en Brasil? Una reflexión sobre la presión por la incorporación de medicamentos

O objetivo foi analisar a contribuição da indústria farmacêutica na sustentabilidade do Sistema Único de Saúde (SUS), a partir da pressão pela incorporação de medicamentos. Para tanto, foi realizado estudo descritivo das solicitações de incorporação de medicamentos enviadas à Comissão Nacional de Incorporação de Tecnologias no SUS (CONITEC) entre 2012 e 2020. Foram analisadas características como a indicação da tecnologia, avaliação econômica, componente de financiamento, consulta pública e decisão da CONITEC. Os resultados foram comparados segundo o tipo de demandante por teste estatístico. Foram analisadas 514 solicitações, sendo 438 referentes à incorporação. A indústria farmacêutica foi responsável por 37% das solicitações e 33,5% das incorporações. Foram observadas diferenças entre os demandantes quanto ao tipo de avaliação econômica e ao valor de razão custo-utilidade incremental, com metade das demandas da indústria acima do limiar de 3 PIB per capita/QALY. A indústria farmacêutica obteve mais contribuições nas consultas públicas de suas solicitações e apresentou concentração das solicitações em agentes antineoplásicos e imunomoduladores e em anti-infecciosos, sobretudo, para hepatite C e HIV. Também notou-se menor quantidade de demandas da indústria farmacêutica nos Componentes Básico e Estratégico da Assistência Farmacêutica. Os achados apontam o tensionamento entre a expressiva participação da indústria como solicitante, alta mobilização em consultas públicas e ênfase em medicamentos do Componente Especializado e a resistência da CONITEC a essa pressão, com tendência de maior recusa e maior participação de outros solicitantes nos pedidos de ampliação de uso, exclusão e incorporação de medicamentos menos requisitados pela indústria farmacêutica.

The objective is to analyze the contribution of the pharmaceutical industry to the sustainability of the Brazilian Unified National Health System (SUS), based on the pressure for the incorporation of medicines. For this purpose, a descriptive study was conducted on requests for the incorporation of medicines sent to Commission for Incorporation of Technologies in the SUS (CONITEC) from 2012 to 2020. Characteristics such as technology indication, economic evaluation, financing component, public consultation, and CONITEC decision were analyzed. The results were compared according to the type of solicitor using statistical tests. 514 requests were analyzed, of which 438 related to incorporation. The pharmaceutical industry accounted for 37% of the requests and 33.5% of the incorporations. Differences were observed between the solicitors regarding the type of economic evaluation and incremental cost-utility ratio value, with half of the industry's demands above the threshold of 3 PIB per capita/QALY. The pharmaceutical industry obtained more contributions in public consultations of its requests and presented concentration of requests for antineoplastic and immunomodulatory agents and for anti-infectious, especially for hepatitis C and HIV. There was also a lower number of demands from the pharmaceutical industry in the Basic and Strategic Components of Pharmaceutical Assistance. Our findings point to the tension between the significant participation of the industry as an applicant, the high mobilization of public consultations, the emphasis on Specialized Component drugs, and CONITEC's resistance to this pressure, with a tendency of greater refusal and greater participation of other solicitors in requests for expansion of use, exclusion, and incorporation of drugs that are less requested by the pharmaceutical industry.

El objetivo fue analizar la contribución de la industria farmacéutica a la sostenibilidad del Sistema Único de Salud (SUS), con base en la presión por la incorporación de medicamentos. Para ello, se realizó un estudio descriptivo de las solicitudes de incorporación de medicamentos enviadas a Comisión de Incorporación de Tecnologías en el SUS (CONITEC) entre el 2012 y el 2020. Se analizaron características como la indicación de tecnología, evaluación económica, componente de financiación, consulta pública y decisión de la CONITEC. Los resultados se compararon según el tipo de demandante por prueba estadística. Se analizaron 514 solicitudes, de las cuales 438 se refieren a la incorporación. La industria farmacéutica fue responsable del 37% de las solicitudes y del 33,5% de las incorporaciones. Se observaron diferencias entre los demandantes en cuanto al tipo de evaluación económica y al valor de la relación costo-utilidad incremental, con la mitad de las demandas de la industria por encima del umbral de 3 PIB per cápita/QALY. La industria farmacéutica obtuvo más contribuciones en las consultas públicas de sus solicitudes y presentó una concentración de solicitudes en agentes antineoplásicos e inmunomoduladores y en antiinfecciosos, especialmente para hepatitis C y VIH. También se constató una menor cantidad de demandas de la industria farmacéutica en los Componentes Básicos y Estratégicos de la Asistencia Farmacéutica. Los hallazgos apuntan a la tensión entre la expresiva participación de la industria como solicitante, alta movilización en las consultas públicas y énfasis en los medicamentos del Componente Especializado y la resistencia de CONITEC a esta presión, con una tendencia de mayor negativa y mayor participación de otros solicitantes en las solicitudes de ampliación del uso, exclusión e incorporación de medicamentos menos requeridos por la industria farmacéutica.

Tratamento conservador de osteomielite em mandibula: relato de caso / Conservative treatment osteomyelitis in jaw: case report / Tratamiento conservador de osteomielita en mandible: reporte de caso

Introdução: As infecções nos ossos de face podem acometer os maxilares, geralmente a mandíbula, apresentando diversos fatores etiológicos, além de seu potencial multibacteriano. Embora tratamentos mais radicais possam ser uma escolha preferencial, meios conservadores podem surgir como alternativa afim de evitar tratamento mais agressivo aos pacientes. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 17 anos de idade, vítima de acidente náutico foi submetido a tratamento cirúrgico para osteossíntese de fratura complexa de mandíbula e após um período de 30 dias houve evolução de um quadro de osteomielite em região mandibular no qual foi preconizado tratamento conservador com antibioticoterapia e orientações de restrição de dieta líquida e pastosa. No período de proservação de 06 meses observou se melhora e regressão considerável do quadro infeccioso onde houve continuidade do acompanhamento de 01 ano sem sinais sugestivos de recidiva. Considerações Finais: O tratamento conservador deve ser considerado como importante alternativa nos casos de osteomielite nas complicações pós-operatórias de fixação de fraturas do complexo maxilo-mandibular... (AU)

Introduction: Infections is commonly affect in jaws and usually the mandibular bone present several etiological factors and in addition to their multibacterial potential. Although radical treatments may be preferred choices another treatments can be emerge as a new way to prevent treatment from becoming more aggressive to pacients. Case Report: A 17-year-old female patient victim of a nautical accident, underwent surgery treatment for complex fracture osteosynthesis and after a while appear osteomyelitis in mandibular bone in which conservative treatment was recommended with antibiotherapy and guidelines for restricting liquid and pasty diet. During 06 months improvement and considerable regression of the infect condition was observed with 01 year of preservation without signs of reccurrence. Final considerations: Conservative treatment should be considered na important alternative in cases of osteomyelitis in post operative complications of fixation of fractures in jaws... (AU)

Las infecciones en los huesos faciales pueden afectar el maxilar, generalmente la mandíbula, presentando varios factores etiológicos, además de su potencial multibacteriano. Aunque los tratamientos más radicales pueden ser una opción preferida, los medios conservadores pueden surgir como una alternativa para evitar un tratamiento más agresivo para los pacientes Caso clínico: Paciente de sexo femenino de 17 años, víctima de accidente náutico, sometida a tratamiento quirúrgico por osteosíntesis de una fractura compleja de mandíbula y al cabo de 30 días evolucionó una osteomielitis en la región mandibular en la que se Fue un tratamiento conservador con antibioticoterapia y se recomendaron pautas para restringir las dietas líquidas y pastosas. En el período de seguimiento de 06 meses, hubo una mejoría considerable y regresión de la condición infecciosa, donde hubo una continuación del seguimiento de 01 año sin signos sugestivos de recurrencia. Consideraciones finales: El tratamiento conservador debe considerarse como una alternativa importante en casos de osteomielitis en complicaciones postoperatorias de fijación de fracturas del complejo maxilomandibular... (AU)

COVID-19-related hospital cost-outcome analysis: The impact of clinical and demographic factors

ABSTRACT Introduction: Although patients' clinical conditions have been shown to be associated with coronavirus disease (COVID-19) severity and outcome, their impact on hospital costs are not known. This economic evaluation of COVID-19 admissions aimed to assess direct and fixed hospital costs and describe their particularities in different clinical and demographic conditions and outcomes in the largest public hospital in Latin America, located in São Paulo, Brazil, where a whole institute was exclusively dedicated to COVID-19 patients in response to the pandemic. Methods: This is a partial economic evaluation performed from the hospitaĺs perspective and is a prospective, observational cohort study to assess hospitalization costs of suspected and confirmed COVID-19 patients admitted between March 30 and June 30, 2020, to Hospital das Clínicas of the University of São Paulo Medical School (HCFMUSP) and followed until discharge, death, or external transfer. Microand macro-costing methodologies were used to describe and analyze the total cost associated with each patient's underlying medical conditions, itinerary and outcomes as well as the cost components of different hospital sectors. Results: The average cost of the 3254 admissions (51.7% of which involved intensive care unit stays) was US$12,637.42. The overhead cost was its main component. Sex, age and underlying hypertension (US$14,746.77), diabetes (US$15,002.12), obesity (US$18,941.55), chronic renal failure (US$15,377.84), and rheumatic (US$17,764.61), hematologic (US $15,908.25) and neurologic (US$15,257.95) diseases were associated with higher costs. Age strata >69 years, reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR)-confirmed COVID-19, comorbidities, use of mechanical ventilation or dialysis, surgery and outcomes remained associated with higher costs. Conclusion: Knowledge of COVID-19 hospital costs can aid in the development of a comprehensive approach for decision-making and planning for future risk management.

Use and misuse of biomarkers and the role of D-dimer and C-reactive protein in the management of COVID-19: A post-hoc analysis of a prospective cohort study

OBJECTIVE: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with high mortality among hospitalized patients and incurs high costs. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection can trigger both inflammatory and thrombotic processes, and these complications can lead to a poorer prognosis. This study aimed to evaluate the association and temporal trends of D-dimer and C-reactive protein (CRP) levels with the incidence of venous thromboembolism (VTE), hospital mortality, and costs among inpatients with COVID-19. METHODS: Data were extracted from electronic patient records and laboratory databases. Crude and adjusted associations for age, sex, number of comorbidities, Sequential Organ Failure Assessment score at admission, and D-dimer or CRP logistic regression models were used to evaluate associations. RESULTS: Between March and June 2020, COVID-19 was documented in 3,254 inpatients. The D-dimer level ≥4,000 ng/mL fibrinogen equivalent unit (FEU) mortality odds ratio (OR) was 4.48 (adjusted OR: 1.97). The CRP level ≥220 mg/dL OR for death was 7.73 (adjusted OR: 3.93). The D-dimer level ≥4,000 ng/mL FEU VTE OR was 3.96 (adjusted OR: 3.26). The CRP level ≥220 mg/dL OR for VTE was 2.71 (adjusted OR: 1.92). All these analyses were statistically significant (p<0.001). Stratified hospital costs demonstrated a dose-response pattern. Adjusted D-dimer and CRP levels were associated with higher mortality and doubled hospital costs. In the first week, elevated D-dimer levels predicted VTE occurrence and systemic inflammatory harm, while CRP was a hospital mortality predictor. CONCLUSION: D-dimer and CRP levels were associated with higher hospital mortality and a higher incidence of VTE. D-dimer was more strongly associated with VTE, although its discriminative ability was poor, while CRP was a stronger predictor of hospital mortality. Their use outside the usual indications should not be modified and should be discouraged.

A ocorrência da Síndrome de Burnout em universitários de cursos da área da saúde de uma instituição privada na região Norte de Minas Gerais: um estudo transversal / The occurrence of Burnout Syndrome in undergraduate health students from a private institution in the Northern region of Minas Gerais: cross-sectional study

A Síndrome de Burnout é definida como uma desordem mental, caracterizada por esgotamento de energia, falta de realização profissional, desgaste emocional, e sentimento de incompetência, que acomete principalmente profissionais que estão em constante contato com pessoas, como acadêmicos da área de saúde. Objetivo: analisar a presença da Síndrome de Burnout relacionado a variáveis sociodemográficas, acadêmicas e psicossociais em universitários da área da saúde. Metodologia: utilizou-se o Inventário de Burnout de Maslach ­ versão estudantes ­ que foi aplicado a 540 acadêmicos de 5 cursos da área da saúde. Foi realizada análise descritiva com média e desvio padrão. Para averiguar a comparação entre as variáveis qualitativas e a síndrome de Burnout foi usado o teste T de student. Sendo considerado como nível de significância, o valor de (p<0,05), estabelecido pelo pacote "statistical package for the social science" (SPSS) versão 14.0. Resultados: entre os participantes 66,5% eram do sexo feminino e 33,1% do sexo masculino, a maioria, 59,3%, vive com a família, 73,9% declararam renda familiar superior a 3 salários mínimos, 71.3% não consomem bebidas alcoólicas, 96,3% negaram tabagismo e 64,9% negaram o uso de medicação devido aos estudos. Dos estudantes, 14,44% apresentaram a Síndrome de Burnout. Conclusão: observou-se significância estatística entre a síndrome e desempenho do estudante no curso, ano que o estudante cursava, condições de materiais, uso de medicações devido aos estudos e pensamento de desistência em relação ao curso, apontando associação entre dimensões de Burnout e variáveis sóciodemográficas, acadêmicas e psicossociais. Assim, torna-se necessário a implantação de estratégias para amenizar essa problemática.

Burnout syndrome is defined as a mental disorder, characterized by energy depletion, lack of professional achievement, emotional exhaustion, and feeling of incompetence, which affects mainly professionals who are in constant contact with people, such as health academics. Objective: analyze the presence of Burnout Syndrome related to sociodemographic, academic and psychosocial variables in university students in the health area. Methodology: the Maslach Burnout Inventory ­ students version ­ was applied to 540 academics from 5 health courses. For the analysis of the results, a descriptive analysis was performed with mean and standard deviation. To compare the qualitative variables and Burnout syndrome, the Student's T test was used. The value of (p <0.05), established by the statistical package for the social science (SPSS), version 14.0, is considered a level of significance. Results: among the participants, 66.5% were female and 33.1% were males, the majority were 59.3%; they lived with their families, 73.9% declared having a family pension exceeding 3 minimum wages, 71.3% did not consumed alcoholic beverages, 96.3% denied smoking and 64.9% denied the use of medication because of the studies. Of the students, 14.44% presented Burnout Syndrome. Conclusion: statistical significance was observed between the syndrome and the student's performance in the course, year the student was enrolled, conditions of materials, use of medications due to the studies and thought of withdrawal in relation to the course. The results point to the association between dimensions of burnout and sociodemographic, academic and psychosocial variables. Thus, it is necessary to implement strategies that try to mitigate this problem.

Indicadores de Qualidade na condução de estudos clínicos / Quality indicators in the conduct of clinical studies

Introdução: A geração, análise e difusão de indicadores pertinentes é uma das estratégias fundamentais do processo de gestão de qualidade. Indicadores são mensurações que avaliam direta ou indiretamente os processos e desfechos da assistência ao participante de pesquisa. Padrões rigorosos de qualidade garantirão a validade dos dados obtidos nos estudos clínicos. Métodos: Estudo transversal descritivo e analítico, com dados coletados no Centro de Pesquisa Clínica de um Hospital Universitário, durante Novembro/2016 a Fevereiro/2019 quanto ao tempo de inclusão de dados no electronic case report form (IID), tempo de comunicação de desvios de protocolo ao Comitê de Ética em Pesquisa (ICD), tempo de resposta aos feasibilities recebidos (IRF) e tempo de resposta às pendências de monitoria (IRP). Resultados: Variações substanciais foram encontradas entre os escores de qualidade ao longo de 27 meses. O desempenho geral da equipe do Escritório de Projetos em Pesquisa alcançou a classificação excelente ou satisfatória em 61,40% das observações: 50,87% e 10,52% respectivamente. Entre 38,59% de observações críticas, 17,54% foram expressas pelo IRP, seguido de 12,28% por ICD e 7% atribuído ao IID que não atingiram a meta proposta. Conclusão: O Escritório de Projetos em Pesquisa elencou dois indicadores de qualidade, IID e IRP, que podem melhorar o tempo e a eficácia das entregas propostas da equipe. (AU)

Introduction: The generation, analysis and dissemination of relevant indicators is a fundamental strategy in the quality management process. Indicators are measurements that directly or indirectly evaluate the processes and outcomes of the care provided to research participants. Rigorous quality standards will guarantee the validity of the data obtained in clinical studies. Methods: This descriptive, analytical cross-sectional study collected data at the Clinical Research Center of a University Hospital, covering the period from November 2016 to February 2019, regarding the time of data inclusion in the electronic case report form (IID), communication of protocol deviations to the Research Ethics Committee (ICD), response time to received feasibilities (IRF) and response time to monitoring pending issues (IRP). Results: Substantial variations were found between quality scores in a period of 27 months. The overall performance of the Research Project Office team was excellent or satisfactory in 61.40% of the observations (50.87% and 10.52% respectively). Among critical observations (38.59%), 17.54% were expressed by IRP, 12.28% by ICD and 7% by IID, indicating those that did not reach the proposed target. Conclusions: The Research Project Office has listed two quality indicators, IID and IRP, which can improve the time and effectiveness of team deliveries.(AU)

Bilateral compartment syndrome of the lower limbs after urological surgery in the lithotomy position: a clinical case / Síndrome compartimental dos membros inferiores após cirurgia urológica na posição de litotomia: um relato de caso

Acute compartment syndrome of the lower extremities after urological surgery in the lithotomy position is a rare but potentially devastating clinical and medicolegal problem. We report the case of a 67-year-old male who underwent laparoscopic prostatectomy surgery to treat cancer, spending 180 minutes in surgery. Postoperatively, the patient developed acute compartment syndrome of both legs, needing emergency bilateral four-compartment fasciotomies, with repeated returns to the operating room for second-look procedures. The patient also exhibited delayed wound closure. He regained full function within 6 months, returning to unimpaired baseline activity levels. This report aims to highlight the importance of preoperative awareness of this severe complication which, in conjunction with early recognition and immediate surgical management, may mitigate long-term adverse sequelae and improve postoperative outcomes

A síndrome compartimental aguda dos membros inferiores após cirurgia urológica na posição de litotomia é um problema clínico e médico-legal raro, mas potencialmente devastador. Reportamos o caso de um homem de 67 anos submetido a uma prostatectomia laparoscópica por câncer. A cirurgia durou 180 min. No pós-operatório, o paciente desenvolveu síndrome compartimental aguda de ambos os membros inferiores, necessitando de fasciotomias de urgência, com retornos repetidos à sala de cirurgia para procedimentos adicionais. O paciente também apresentou fechamento tardio da ferida. Ele recuperou a função completa dentro de 6 meses e retornou a um nível de atividade basal irrestrito. Este artigo tem a importância de ressaltar a consciência pré-operatória desta grave complicação que, em conjunto com o reconhecimento precoce e o tratamento cirúrgico imediato, pode mitigar sequelas adversas em longo prazo e melhorar os resultados pós-operatórios

Accidental poisoning by castor bean (Ricinus communis) cake in horses / Intoxicação acidental por torta de mamona (Ricinus communis) em equinos

Ricinus communis is a shrub of the family Euphorbiaceae popularly known in Brazil as "mamona" or "carrapateira". It is an oleaginous plant whose seeds have been used mainly in biodiesel production. Plant seed oil can be extracted mechanically or using solvents, generating castor bean cake and castor bean meal as by-products, respectively. Accidental ingestion of these by-products can cause poisoning in animals and humans, characterized by digestive signs resulting from the presence of a toxalbumin called ricin. Seed toxicity varies among animal species; in horses, the lethal dose of seeds is 0.1 g/kg of body weight. The literature presents plenty of studies addressing poisoning by R. communis in different animal species and in humans; however, reports are scarce and little information is available on the pathological aspects of poisoning regarding equines. Therefore, the present study aimed to describe the epidemiological, clinical and pathological aspects observed in an outbreak of accidental poisoning with castor bean cake in horses. The equines were supplemented with palm kernel (Elaeis guianeesis) cake; however, in the purchase of a new batch, there was an error in the order, and castor bean cake was requested instead. Four horses that received castor bean cake presented clinical signs indicative of colic, which started about 21 hours after administration. Three of these horses died, with clinical evolution from 2 to 4.5 hours; the other animal was treated with intravenous fluid and antibiotic therapy and non-steroidal anti-inflammatory drugs and recovered after five days. In the necropsy of two of these horses, the main lesions were found in the small intestine, where mucosae with pronounced redness and covered with a thin layer of yellow fibrous material were observed. In the intestinal lumen, there was a large amount of bloody liquid. The stomach was full, and dark lumps similar to crushed castor bean seeds were observed in the contents. The adrenal glands of both horses presented congestion and hemorrhage in the cortex. In microscopy, the main lesion was an acute, diffuse and accentuated fibrin-necrotic enteropathy affecting the jejunum. The diagnosis of castor bean cake poisoning was based on the circumstantial evidence of by-product consumption supported by clinical and pathological aspects. The results indicate that castor bean cake commercially available as fertilizer is extremely toxic when ingested, and there is a need for appropriate detoxification or labeling informing of its toxicity.(AU)

Ricinus communis é um arbusto da família Euphorbiaceae conhecido popularmente como "mamona" ou "carrapateira". A planta é considerada oleaginosa e suas sementes têm sido utilizadas, principalmente, na produção de biodiesel. A extração do óleo pode ser mecânica ou com solventes, gerando, como subprodutos, a torta de mamona e a farinha de mamona, respectivamente. A ingestão acidental desses subprodutos pode causar intoxicação em animais e humanos, caracterizada por sinais digestivos devido a toxalbumina ricina. A toxidez das sementes varia entre as espécies animais, em equinos a dose letal de sementes é de 0,1g/kg de peso vivo. Há vasta literatura sobre a intoxicação por R. communis em diferentes espécies animais e humanos. Em relação aos equinos os relatos são escassos e com poucas informações sobre os aspectos patológicos da intoxicação. Assim, os objetivos do presente estudo foram descrever os aspectos epidemiológicos, clínicos e patológicos observados em um surto de intoxicação acidental por torta de mamona em equinos. Os equinos eram suplementados com torta de dendê (Elaeis guianeesis), no entanto, na compra de uma nova partida, houve um erro no pedido sendo solicitada torta de mamona. Os quatro equinos que receberam a torta de mamona apresentaram sinais clínicos indicativos de cólica, que iniciaram cerca de 21 horas após administração. Três destes morreram, com evolução clínica 2 a 4,5 horas, o outro animal foi tratado com fluidoterapia intravenosa, antibioticoterapia e anti-inflamatório não esteroidal, recuperando-se em 5 dias. Na necropsia de dois destes equinos, as principais lesões foram encontradas no intestino delgado, sendo observadas mucosas com avermelhamento acentuado e recobertas por fina camada de material amarelado fibrinoso. No lúmen intestinal, havia grande quantidade de líquido sanguinolento. O estômago estava repleto de grumos escuros semelhantes às sementes trituradas da mamona em meio ao conteúdo. As adrenais de ambos equinos apresentavam congestão e hemorragias corticais. Na microscopia, a principal lesão foi uma enteropatia fibrino-necrótica, aguda, difusa e acentuada, afetando com maior intensidade o jejuno. O diagnóstico de intoxicação por torta de mamona foi baseado na evidência circunstancial de consumo do subproduto, sendo corroborado pelos aspectos clínicos e patológicos. Os resultados indicam que a torta de mamona vendida para fertilização do solo é extremamente tóxica quando ingerida, havendo a necessidade de detoxicação ou rotulagem adequada informando sobre a sua toxicidade.(AU)

Qualidade de vida de mulheres climatéricas / Quality of life of climacteric stage women

OBJETIVO: Analisar a qualidade de vida de mulheres climatéricas. MÉTODOS: A pesquisa foi realizada em uma Unidade de Saúde da Família, com 75 mulheres na faixa etária de 35 a 65 anos. Trata-se de uma pesquisa epidemiológica, transversal. A coleta de dados foi realizada por meio dos formulários Questionário de Avaliação da Qualidade de Vida, Formulário Socioeconômico e Formulário Clínico. Para análise estatística, foram utilizados o programa BioEstat 5.0 e o teste estatístico qui quadrado de proporções esperadas iguais. RESULTADOS: Entre as entrevistadas, de maioria entre 35 e 45 anos, observou-se predominância de mulheres de raça parda e com companheiro marital, com menor predominância de sintomas. As mulheres que recebiam entre dois ou mais salários mínimos apresentaram menor intensidade de sintomas, ou mesmo não os apresentaram. Estes fatores podiam estar condicionados ao tipo de atividade exercida ou às condições de trabalho. Evidenciou-se significativa prevalência de falta de ar, suor, calor intenso e ansiedade, sendo o comprometimento do componente mental o mais significativo. Em pacientes com sobrepeso ou obesidade, foi observada maior intensidade de sintomas.CONCLUSÃO: Observou-se grande impacto por conta das mudanças do período do climatério na qualidade de vida das mulheres. Muitos dos sintomas apresentados são influenciados por fatores modificáveis. O controle dos sintomas por meio de mudanças de hábitos é necessário para a manutenção da qualidade de vida.(AU)

OBJECTIVE: To analyze the quality of life of climacteric stage women. METHODS: The study was conducted at a Family Health Unit, with 75 women aged 35-65 years. This is an epidemiological, cross-sectional research. Data collection was done through the forms: Questionnaire for Assessment of Quality of Life, Socioeconomic Form, and Clinical Form. For statistical analysis, the software Bioestat 5.0, and the chi-square statistical test of equal expected proportions were used. RESULTS: Among the interviewees, most of them between 35 and 45 years of age, there was a predominance of brown women with marital partners, with a lower prevalence of the symptoms. The women earning between two or more minimum wages presented less severe symptoms, or do not have them. These factors may be conditioned to the type of activity performed or to the working conditions. There was a significant prevalence of shortness of breath, sweat, intense heat and anxiety, with the most significant impairment being to the mental component. In patients with overweight or obesity, a greater severity of symptoms was observed. CONCLUSION: A great impact in the quality of life of women was observed due to the changes of the climacteric period. Many of the symptoms presented are influenced by modifiable factors. The control of symptoms through changes in habits is necessary for keeping quality of life.(AU)

Linfangioma microcístico em língua: relato de caso / Microcystic Lymphangioma of the Tongue: Case Report

Linfangiomas são malformações hamartomatosas dos vasos linfáticos, raras, benignas, congênitas e de etiologia desconhecida. Tratam-se de proliferações benignas que envolvem o sistema linfático tendo uma predileção pela cabeça, pescoço e cavidade oral. Há um prognóstico bom em relação às lesões em língua na maioria dos casos, exceto quando lesões volumosas podem comprometer as vias aéreas. O objetivo deste estudo é relatar um caso clínico de linfangioma localizado na língua, bem como revisar a literatura pertinente enfocando os aspectos clínicos e possibilidades terapêuticas... (AU)

Lymphangiomas are hamartomatous malformations of the lymphatic vessels, rare, benign, congenital and of unknown etiology. These are benign proliferations involving the lymphatic system having a predilection for the head, neck and oral cavity. There is a good prognosis in relation to injuries to the tongue in most cases, except when bulky lesions may compromise the airway. The objective of this study is to report a case of lymphangioma located on the tongue, as well as review the literature focusing on the clinical and therapeutic possibilities... (AU)

Tumor odontogênico adenomatoide folicular em maxila: relato de caso / Follicular adenomatoid odontogenic tumor in maxilla: case report

Tumor odontogênico adenomatoide (TOA) é uma lesão benigna incomum de origem odontogênica, caracterizado pelo crescimento lento, progressivo, indolor, de consistência firme, cujo tamanho, normalmente não atinge grandes proporções. Há predileção pela região anterior de maxila e o envolvimento de um dente impactado; geralmente o canino, é recorrente, caracterizando a variante folicular. O TOA apresenta três variantes: folicular, extrafolicular e periférica, que não se distinguem microscopicamente, porém são diferenciadas com achados clínicos ou imaginológicos. O presente trabalho descreve um caso de tumor odontogênico adenomatoide folicular, presente em maxila tratado por enucleação e curetagem. O paciente encontra-se em acompanhamento pós-cirúrgico de 30 meses, sem quaisquer sinais clínicos e radiográficos de recidivas da lesão... (AU)

Adenomatoid odontogenic tumor (AOT) is an uncommon benign lesion of odontogenic origin, characterized by slow growth, progressive painless, firm consistency, with size that normally does not reach large proportions. There is a predilection for the anterior maxilla and the involvement of an impacted tooth, usually the canine, is recurrent, featuring follicular variant. The TOA have three variants: follicular, extrafollicular and peripheral, which are not distinguishable microscopically, but clinically or imaging. This paperdescribes a case of follicular adenomatoid odontogenic tumor present in the maxilla, treated by enucleation and curettage with 30 months follow-up without clinical and radiographic signs of injury recurrence... (AU)

Tratamento cirúrgico de granuloma central de células gigantes agressivo em maxila com Acesso Weber Ferguson: relato de caso / Surgical treatment of aggressive central giant cell granuloma on the jaw using the Weber Ferguson Approach: a case report

O Granuloma central de células gigantes (GCCG) é uma entidade não neoplásica, tendo em vista suas características clínicas e imaginológicas faz-se a definição do padrão da lesão em agressiva ou não-agressiva que irá determinar o tratamento de escolha, quando agressiva causa destruição óssea considerável. O presente trabalho visa relatar um caso clínico de Granuloma Central de Células Gigantes agressiva em maxila com tratamento cirúrgico de enucleação com acesso cirúrgico de Weber Ferguson, atualmente esse paciente encontra-se com dezoito meses de acompanhamento sem sinais de recidiva... (AU)

Central giant cell granuloma is a non-neoplastic entity in which the clinical and imaging characterisitics identify the injury as an aggressive or nonaggressive lesion, a distinction that will determine the choice of treatment, bearing in mind that the aggressive form may cause significant bone destruction. This paper describes a case of aggressive central giant cell granuloma in the maxilla treated surgically using the Weber Ferguson approach. After eighteen months of follow-up the patient shows no signs of recurrence... (AU)

Carga imediata unitária em espaço protético reduzido utilizando a técnica transgengival / Immediate single-tooth implant loading for reduced spaces using a flapless technique – case report

A descrição de técnicas de instalação de implantes e carga imediata tem lugar de destaque na literatura científica. A aplicação de carga imediata segue um protocolo rigoroso de trabalho e uma indicação precisa. Este trabalho teve como objetivo demonstrar um caso clínico onde foi utilizada a carga imediata para tratamento da agenesia do elemento 12 utilizando implante de plataforma estreita e técnica transgengival, sem abertura de retalho.

Implant placement techniques such as immediate loading protocols have received considerable attention on the scientific literature. However, immediate loading follows a strict protocol and precise indications. This paper presents a case report where agenesis at the maxillary right lateral incisor (12) was managed by using a narrow diameter implant with a flapless technique approach.

Delay discounting: concepts and measures

Delay discounting, one element which underlies decision-making, can be defined as the depreciation of the value of a reward related to the time that it takes to be released. High rates of delay discounting are found in subjects who are willing to forgo greater rewards available only after some length of time and who show a preference for smaller rewards that are available immediately. Widely used as a measure of impulsiveness, delay discounting can be evaluated using experimental tasks. The present review evaluated tasks of delay discounting, their features, measures of evaluation and anomalies, and some variables that can affect delay discounting results and applications in the study of individual and intra-individual differences.

Uma análise da umidade relativa do ar em ambientes internos e externos na cidade de São Paulo: deve-se umidificar ou secar os ambientes internos? / An analysis of the air relative humidity in internal and external environment in the city of São Paulo, Brazil

Desde a Antiguidade a umidade do ar, tanto elevada como baixa, tem sido relacionada a problemas de saúde. Neste estudo foram coletados dados de umidade relativa do ar de 376 domicílios na cidade de São Paulo. Os resultados mostraram que a umidade relativa média das mínimas foi de 67%, durante o período diurno, e a umidade relativa média das máximas foi de 87%, durante o período noturno. Estes valores foram compatíveis aos obtidos na Estação Meteorológica do Instituto de Astronomia, Geofísica e Ciências Atmosféricas da Universidade de São Paulo. Não houve diferença significante durante o período seco de inverno. Somente 18 eventos com umidade relativa abaixo de 30% foram registrados. Por outro lado, 78 domicílios apresentaram umidade relativa média máxima de 100%. De acordo com a literatura, os valores aceitáveis de umidade relativa não devem ultrapassar 60% e o conforto térmico sugere que a umidade relativa oscile entre 40% e, no máximo, 70%. Assim, os resultados deste estudo mostram que a umidade relativa média da cidade de São Paulo está muito acima do recomendado. Devido às possíveis implicações na quantidade de fungos e ácaros, os quais têm preferência por umidade relativa ao redor de 80%, recomenda-se fortemente que os domicílios paulistanos sejam desumificados à noite, mesmo no período de inverno, oposto ao que a mídia apregoa, aumentando as doenças respiratórias.

A comparative analysis of biotic indices that use macroinvertebrates to assess water quality in a coastal river of Paraná state, southern Brazil / Análise comparativa de índices bióticos de avaliação de qualidade de água, utilizando macroinvertebrados, em um rio litorâneo do estado do Paraná, sul do Brasil

Biotic indices to monitor water quality are helpful tools for evaluating the health of rivers and lakes. In Brazil water samples are mainly analyzed using physical and chemical attributes, because most biotic indices were developed in other countries and their effective application to Brazilian ecosystems requires significant research. This study compared four biotic indices commonly used to evaluate water quality via benthic macroinvertebrates in order to determine which index best reflects ecosystem health in a coastal river in Brazil's Paraná state. We also analyzed functional feeding groups. The indices studied were: 1) EPT (percent of Ephemeroptera, Plecoptera and Trichoptera); 2) BMWP' (Biological Monitoring Work Party System); 3) BMWP'-ASPT (Average Score per Taxon); and 4) HFBI (Hilsenhoff Family Biotic Index). All indices were calculated from five samples collected from April 2005 to April 2006 at two stations on the coastal do Pinto River. The river's headwaters are inside a protected area but impacts increase downriver (e.g., towns, cattle grazing, tourism). The HFBI index did the poorest job of reflecting water quality. No one index performed better than the others, and all indices yielded water quality scores that did not accurately reflect macroinvertebrate community structure because all of them had differences between ordination scores and the structure of assemblage. The functional feeding groups protocol classified the lower stretch of the river as disturbed due to human impacts, suggesting that this method is a good one to evaluate health in environments.

A utilização de índices bióticos como ferramenta para o biomonitoramento da qualidade de recursos hídricos tem sido eficaz no diagnóstico de rios e lagos. As variáveis utilizadas atualmente para o monitoramento da qualidade de água são de caráter biológico, físico e químico. Os índices bióticos aplicados no país são de origem estrangeira na sua maioria, não sendo, portanto, totalmente representativos dos ecossistemas regionais. É preciso testar a eficiência destes índices bióticos nas nossas ecorregiões. Este estudo teve como objetivo fazer uma análise comparativa entre quatro índices bióticos de avaliação da qualidade de água utilizando a macrofauna de invertebrados bentônicos com o intuito de diagnosticar o índice mais indicado para os rios litorâneos no Paraná, bem como caracterizar o ambiente e avaliar sua saúde ambiental por meio da utilização de análises dos grupos de alimentação funcional. Para isso foram selecionados quatro índices bióticos: 1) EPT INDEX (Porcentagem de Ephemeroptera, Plecoptera e Trichoptera); 2) BMWP' (Biological Monitoring Work Party System); 3) BMWP'-ASPT (Average Score per Taxon); e 4) HFBI (Hilsenhoff Family Biotic Index), que foram aplicados em dois trechos de um rio litorâneo do Estado do Paraná. O rio do Pinto nasce em área preservada e recebe ao longo de seu curso uma série de despejos, sejam de origem doméstica, agrícola ou de atividade de lazer. Foram feitas cinco amostragens entre abril de 2005 e abril de 2006 em dois pontos distintos do rio do Pinto, Morretes (PR). Foi constatado que dos índices bióticos, o HFBI é o que menos reflete as condições de qualidade de água e não há um índice biótico mais recomendado, uma vez que todos apresentam discrepâncias entre os escores obtidos e a estrutura da composição faunística. O protocolo de grupos de alimentação funcional revela um rio desestruturado na porção a jusante que se encontra sob influência antrópica, sugerindo ser este um método eficiente de diagnóstico de ambientes.

Respostas hemodinâmicas a um protocolo de treinamento isométrico de preensão manual / Hemodynamic responses to an isometric handgrip training protocol / Respuestas hemodinámicas a un protocolo de entrenamiento isométrico de prensión manual

FUNDAMENTO: No passado, os exercícios isométricos foram proscritos para cardiopatas. Contudo, evidências recentes sugerem que um protocolo de treinamento isométrico de preensão manual (PTIM) - quatro séries de dois minutos a 30 por cento da força máxima - provoca efeitos favoráveis sobre a modulação autonômica e reduz os níveis de pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) de repouso. OBJETIVO: Visando obter subsídios para uma ampla aplicabilidade clínica, quantificamos as principais respostas hemodinâmicas durante uma sessão de PTIM em pacientes de um programa de exercício supervisionado. MÉTODOS: Quarenta e um pacientes (36 homens) realizaram o PTIM com medidas da frequência cardíaca (FC) e da PA antes, durante cada uma das duas séries feitas com o braço esquerdo e um minuto após a finalização. As medidas foram colhidas mediante um sinal de eletrocardiograma em um tensiômetro oscilométrico digital Tango+, previamente validado para condições de exercício físico. RESULTADOS: PTIM foi adequadamente realizado e sem a ocorrência de reações clínicas adversas. Observou-se um pequeno aumento dos níveis de PAS e de PAD, respectivamente, 16 e 7 mm Hg (p < 0,05) e um incremento ainda menor da FC - 3 bpm - (p < 0,05), quando compararam-se os dados obtidos aos 80 segundos da última série com os de pré-exercício. Um minuto pós-esforço, os valores de FC, de PAS e PAD já haviam praticamente retornado aos níveis iniciais. CONCLUSÃO: PTIM foi bem tolerado por pacientes em programas de exercício, gerando uma repercussão hemodinâmica transiente e modesta, sem induzir a rápida inativação vagal cardíaca característica dos exercícios dinâmicos e curtos.

BACKGROUND: In the past, isometric exercises were proscribed for heart disease. However, recent evidence suggests that an isometric handgrip training (IHT) protocol - four sets of two minutes at 30 percent of maximum strength - produces favorable effects on the autonomic modulation and reduces resting systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure. OBJECTIVE: Aiming at obtaining support for broad clinical applicability, we quantified the main hemodynamic responses during an IHT session in patients from a supervised physical exercise program. METHODS: Forty-one patients (36 men) underwent the IHT with measurements of heart rate (HR) and BP before, during each of the two series performed with the left arm and one minute after completion. Measurements were obtained by an electrocardiogram signal in a digital Tango + oscillometric tensiometer, previously validated for physical exercise conditions. RESULTS: The IHT was appropriately carried out, with no clinical adverse reactions. There was a small increase in SBP and DBP levels, respectively, of 16 and 7 mmHg (p <0.05) and an even smaller increase in HR - 3 bpm - (p <0.05) when we compared the data obtained at 80 seconds of the last series with the pre-exercise CONCLUSION: IHT was well tolerated by patients undergoing exercise programs, resulting in a transient and modest hemodynamic effect, without inducing rapid cardiac vagal inactivation, characteristic of dynamic and short exercises.